Електронний рецепт та медичне страхування - практичний посібник

Електронний рецепт та медичне страхування - практичний посібник

Електронний рецепт є невід'ємною частиною польської системи охорони здоров'я. Для пацієнта це означає зручність, швидшу доставку ліків та легкий доступ до історії лікування. Однак поширеним питанням є те, як е-рецепт пов'язаний з медичним страхуванням: чи кожен може ним користуватися, які документи для цього потрібні, чи можна відшкодовувати витрати на е-рецепт і які відмінності для застрахованих і незастрахованих осіб? На ці та інші питання ми відповідаємо у практичному посібнику.

Що таке електронний рецепт?

Е-рецепт, або електронний рецепт, - це цифровий документ, який дозволяє пацієнту придбати ліки за рецептом. Станом на 8 січня 2020 року він є стандартним у всіх медичних закладах Польщі[1][4]. Код е-рецепту можна отримати:
- СМС,
- По електронній пошті,
- у вигляді паперової роздруківки від лікаря.

Щоб отримати е-рецепт в аптеці, достатньо ввести свій номер PESEL та 4-значний код з е-рецепту[1][2].

Чи потрібна медична страховка для отримання електронного рецепта?

Для виписування е-рецепту не потрібна наявність медичного страхування - будь-який лікар, уповноважений виписувати е-рецепти, може виписати ліки за е-рецептом будь-якій особі, яка звернулася до нього приватно або в рамках Національної служби здоров'я. Це означає, що незастраховані особи також можуть отримати е-рецепт, але вони мають обмежений доступ до ліків, вартість яких відшкодовується. Вони повинні будуть сплачувати повну вартість ліків з власної кишені.

Для застрахованих осіб (наприклад, тих, які звітують до Національного фонду охорони здоров'я):
- Візит оплачується страховкою (якщо вони звертаються до закладу, який співпрацює з Національною службою здоров'я).
- Вони мають право на відшкодування вартості ліків згідно з чинним переліком.
- Лікар обирає відповідну оплату (наприклад, 100%, 50%, одноразово)[3][4] під час виписування електронного рецепта в системі.

Для незастрахованих:
- Вони платять за препарат повну вартість, без відшкодування.
- Вони платять за приватний прийом у лікаря, який може виписати електронний рецепт[2].

Як перевірити, чи маю я право на відшкодування вартості ліків за електронним рецептом?

Реімбурсація ліків, тобто часткова доплата до ціни покупки, доступна пацієнтам, які мають право на медичні послуги, що фінансуються Національним фондом здоров'я. Виписуючи електронний рецепт, лікар вказує рівень відшкодування в системі, а аптека відпускає ліки з урахуванням цієї доплати[3][4].

Як перевірити своє право на відшкодування?
- Найпростіший спосіб зробити це - через Інтернет-кабінет пацієнта (IKP), де з'явиться інформація про призначену реімбурсацію.
- В аптеці достатньо зайти в PESEL - система сама перевірить, чи є у пацієнта дійсна страховка і чи має він право на відшкодування[3].

Покрокове впровадження електронного рецепта

1 Отримання електронного рецепта: Лікар генерує е-рецепт у системі. Пацієнт отримує код е-рецепту через SMS, електронну пошту або у вигляді паперової роздруківки[2].
2 Електронний кабінет пацієнта: Тут ви можете перевірити всі виписані електронні рецепти, в тому числі для дітей та уповноважених осіб, рівень відшкодування, дозування та історію лікування[3].
Аптека 3: Назвіть код електронного рецепта та номер PESEL фармацевту. Якщо ви маєте право на відшкодування, ліки будуть видані за нижчою ціною[1][2][3].

Електронний рецепт та виїзд за кордон

Польський е-рецепт також визнається в деяких країнах ЄС - так званий транскордонний е-рецепт в даний час діє, зокрема, в Хорватії, Фінляндії та окремих регіонах Іспанії. Для того, щоб отримати такий е-рецепт, необхідно повідомити про це під час візиту до лікаря або внести відповідні зміни через IKP[3].

Електронний рецепт на практиці: найпоширеніші запитання

1. чи можу я отримати частину ліків за електронним рецептом в одній аптеці, а частину - в іншій?
Так - електронний рецепт дозволяє придбати будь-які ліки в іншій аптеці без втрати права на реімбурсацію[2].

2. чи може близька людина купувати ліки від мого імені?
Так, все, що вам потрібно зробити, це повідомити їй код електронного рецепта та свій номер PESEL[1].

3. чи можу я побачити, які ліки призначені моїй дитині?
Так, ви можете керувати рецептами своїх дітей (віком до 18 років)[3] через Електронний кабінет пацієнта.

4. що робити у випадку хронічних захворювань?
Лікар також може продовжити електронний рецепт під час телемедичного візиту[1][2]. У деяких випадках це не вимагає особистого візиту.

Інтернет-кабінет пацієнта (IKP) - центр управління електронними рецептами

IKP - це державна служба, яка дає можливість:
- Перевірка всіх виписаних електронних рецептів,
- Вибір способу сповіщення (SMS, e-mail),
- Перевірка того, що рецепт відшкодовується,
- Перегляд дозування препарату та історії лікування[3].

Завдяки IKP ви можете легко перевірити, чи маєте ви право на відшкодування - як за ліки, що відшкодовуються Національною службою охорони здоров'я, так і за повністю оплачені ліки. Це особливо важливо, якщо ваша страхова ситуація змінюється (наприклад, зміна місця роботи або статусу студента).

Електронний рецепт та підтвердження права на пільги

Система електронних рецептів базується на PESEL та електронній перевірці права пацієнта - зазвичай жодних додаткових документів не потрібно. Винятком може бути ситуація, коли страховий статус змінюється і ще не був зафіксований в системі. У таких випадках бажано мати при собі підтвердження права на отримання медичних послуг (наприклад, останнє RMUA, підтвердження реєстрації в установі соціального страхування (ZUS), студентський квиток для студентів)[2][3].

Переваги електронного рецепта в системі медичного страхування

- Автоматична перевірка права на реімбурсацію - аптечна система автоматично перевіряє після введення PESEL, чи доступне відшкодування для конкретного лікарського засобу,
- Зменшення плутанини - ліки точно описані, а нерозбірливі або неправильні рецепти практично відсутні,
- Контроль історії лікування - і пацієнт, і лікар мають огляд раніше призначених ліків, що полегшує ведення хронічних захворювань[3],
- Економія часу - для пацієнтів з хронічними захворюваннями електронні рецепти можна отримати навіть під час телепортації[1],
- Свобода купувати ліки в різних аптеках - немає необхідності в списанні, перелік ліків, що відшкодовуються, та історія рецептів доступні в ІКП[2].

Електронний рецепт приватної чи державної служби охорони здоров'я - основні відмінності

У таблиці нижче показано відмінності між електронним рецептом, виписаним під час приватного візиту, та рецептом, придбаним після візиту, який фінансується Національною службою охорони здоров'я:

| Особливість | Приватний візит | Національна служба охорони здоров'я (страхування) | Нижче наведено приклади.
|——————————|—————————|——————————-|
| Електронні рецепти. Так, так, так, так.
| Відшкодування вартості ліків | Ні (відшкодування 100%) | Так (відповідно до права) | Ні.
| Weryfikacja prawa do świadczeń| Niewymagana | Systemowa automatyczna |
| Koszt wizyty | Odpłatny | Finansowany przez NFZ |
| Uprawnienia dodatkowe | Brak | Możliwe uprawnienia specjalne (np. dla seniorów, dzieci, kobiet w ciąży) |

Підсумок

Е-рецепти значно покращили та спростили життя пацієнтів, а інтеграція з системою медичного страхування дозволяє автоматично використовувати ліки, вартість яких відшкодовується, для застрахованих осіб. Незастраховані особи також можуть використовувати електронні рецепти, але вони сплачують повну вартість ліків. Варто стежити за терміном дії свого медичного страхування та регулярно користуватися своїм Інтернет-кабінетом пацієнта, щоб бути в курсі своїх прав.